【廣東電視臺(tái)】異血型、零輸血“換心”,,中山一院再闖移植難關(guān)

2020-06-26

??? 胸悶,、心悸、頭暈……4年來,,江西的鄒先生一直飽受著擴(kuò)張型心肌病帶來的折磨與痛苦,,“病情最嚴(yán)重的那幾天,我基本處于昏迷狀態(tài),,心臟無(wú)力帶來的瀕死感,,讓我懷疑是否還能見到明天的太陽(yáng)……”對(duì)于心臟因病變得比常人大兩倍的鄒先生來說,換心成了拯救他生命的唯一希望,。
??? 近日,,在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科吳鐘凱教授、殷勝利教授團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作下,,終末期心臟病患者鄒先生成功接受了不同血型的心臟移植手術(shù),,一顆年輕、健碩,、搏動(dòng)有力的心臟重新在他的體內(nèi)跳動(dòng),,煥發(fā)著勃勃生機(jī),。


??? 4年來頻繁胸悶心悸 換心成唯一希望


??? 鄒先生是一名江西省奉新縣的41歲患者,也是家中的頂梁柱,。4年前,,鄒先生輕微活動(dòng)后,就開始出現(xiàn)沒有誘因的心悸氣促,,經(jīng)檢查,,醫(yī)生診斷他罹患了擴(kuò)張型心肌病,。鄒先生回憶道:“我之前上四樓都需要休息三次,,體力勞動(dòng)能力也喪失了……”



??? 接受了跨血型心臟移植后的鄒先生


??? 作為家中支柱的他有兩個(gè)孩子,其中一個(gè)今年即將高考,,為了不讓妻子獨(dú)自承受壓力,,不讓孩子失去父愛,4年來,,鄒先生一直咬牙堅(jiān)持規(guī)范的抗心衰治療,,努力撐了下去。
??? 但3個(gè)月前,,他又一次倒下了,,先是在當(dāng)?shù)氐目h城醫(yī)院住了一個(gè)月,又轉(zhuǎn)院到省城醫(yī)院住了一個(gè)月,,但頻繁發(fā)作的胸悶,、心悸、頭暈,,躺不平吃不下,,讓他深深感到絕望。醫(yī)生告訴他心臟移植可能是唯一的治療手段,,于是他多方打聽后來到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,。
??? 很快,鄒先生被收入了心臟外科,。經(jīng)心臟彩超檢查,,發(fā)現(xiàn)其左心室已經(jīng)擴(kuò)大至71mm,左室射血分?jǐn)?shù)已經(jīng)下降至26%,,而正常人的左室在45mm左右,,EF至少在50%以上。
??? 住院之后,,鄒先生雖然經(jīng)過積極的抗心衰治療,,但病情仍日漸加重,他的體循環(huán)波動(dòng),,內(nèi)環(huán)境紊亂,,需要使用多巴胺,、去甲腎上腺素維持血壓,并在5月25日應(yīng)用上了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置(IABP),,一種已廣泛應(yīng)用于心功能不全患者搶救中的機(jī)械性輔助裝置,。
??? 在鄒先生危在旦夕之際,中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授表示,,換心已是他生存的唯一希望,,也是拯救這個(gè)家庭的唯一方法。
??? “不能放棄,,我來廣州住院之前,,正在讀高三的孩子對(duì)我說,‘老爸,,今年我們要一起加油,,您要爭(zhēng)取挺過來,我要爭(zhēng)取考上好大學(xué)’”,。鄒先生說,,他與孩子約定一起戰(zhàn)勝困難。


??? 不同血型的心臟移植 術(shù)中實(shí)現(xiàn)“零”輸血


????6月6日,,一顆年輕強(qiáng)壯的供心被捐贈(zèng)了出來,。移植組吳鐘凱教授和殷勝利教授馬上帶著超聲醫(yī)生到醫(yī)院重癥ICU評(píng)估這顆心臟的功能。經(jīng)過各方面的評(píng)估,,這顆年僅19歲的供心非常健康,。



吳鐘凱教授在手術(shù)中(資料圖)


??? 唯一與往常不同的是,供體的血型是O型,,而受體鄒先生的血型是A型,。在這之前,心臟移植供受體均是盡量選擇相同的血型,,但如果繼續(xù)等待同血型捐獻(xiàn)供體,,鄒先生隨時(shí)有死亡的高風(fēng)險(xiǎn)。
??? 經(jīng)過全科討論,,吳鐘凱教授,、張希教授、殷勝利教授等決定使用這個(gè)相容血型的O型供心為患者進(jìn)行心臟移植手術(shù),。因?yàn)?,O型血是萬(wàn)能輸血型,理論上可以給任何血型的患者進(jìn)行輸血,,將這一理論應(yīng)用到器官移植領(lǐng)域,,國(guó)際、國(guó)內(nèi)的同行都有過O型血供體進(jìn)行跨血型捐獻(xiàn)的成功案例。
??? 6月7日上午10點(diǎn),,鄒先生的心包腔被打開,,“他的心臟收縮無(wú)力,‘懶洋洋’地幾乎不動(dòng),?!币髣倮淌诿枋觯募”粨未笞儽?,如同一層紙一樣,,這樣的心臟條件,已經(jīng)到了油盡燈枯的狀態(tài),。
??? 專家團(tuán)隊(duì)順利獲取供心之后,,很快將其移植入鄒先生的體內(nèi),隨著左心房,、主動(dòng)脈吻合完畢,,主動(dòng)脈阻斷鉗開放,,血流沖入植入的“新”心里,,一顆年輕的心臟很快就有力地跳動(dòng)了起來。
??? “不同血型的心臟移植手術(shù),,難點(diǎn)不只在手術(shù)本身,,還包括輸血并發(fā)癥,移植后可能出現(xiàn)的免疫排斥等,?!币髣倮淌谡f,“比如手術(shù)如果需要輸血,,到底是輸O型還是A型,?”
??? 為了避免輸血并發(fā)癥的發(fā)生,減少排斥風(fēng)險(xiǎn),,手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分準(zhǔn)備,,運(yùn)用專業(yè)的手術(shù)技巧,結(jié)合自體血液回輸?shù)确绞?,?shí)現(xiàn)了術(shù)中“零輸血”,。
??? 手術(shù)后,鄒先生就回到了ICU,,當(dāng)天晚上拔除氣管插管,,次日便從ICU轉(zhuǎn)回了普通病房。6月10日,,鄒先生順利撤除了IABP,,目前患者已可正常飲食活動(dòng),他和妻子都露出了久違的笑容。


??? 異血型器官移植 為患者開啟另一扇門


??? 吳鐘凱教授表示,,手術(shù)的成功僅僅是患者圍手術(shù)期成功的第一步,。圍手術(shù)期仍要面對(duì)許多難題,例如,,不同血型的心臟移植,,術(shù)后出現(xiàn)急性排斥的可能較同血型的大,需要從各方面觀察患者排斥情況,,如心電圖變化,,肌鈣蛋白趨勢(shì)變化,心率,、血壓等變化,。如發(fā)現(xiàn)有排斥的表現(xiàn),需及時(shí)應(yīng)用抗排斥措施,,如激素沖擊,,加大抗排斥藥物的用量等。在應(yīng)用抗排斥藥物的同時(shí),,還需要注意感染的發(fā)生,。吳鐘凱教授表示,手術(shù)的成功僅僅是患者圍手術(shù)期成功的第一步,。圍手術(shù)期仍要面對(duì)許多難題,,例如,不同血型的心臟移植,,術(shù)后出現(xiàn)急性排斥的可能較同血型的大,,需要從各方面觀察患者排斥情況,如心電圖變化,,肌鈣蛋白趨勢(shì)變化,,心率、血壓等變化,。如發(fā)現(xiàn)有排斥的表現(xiàn),,需及時(shí)應(yīng)用抗排斥措施,如激素沖擊,,加大抗排斥藥物的用量等,。在應(yīng)用抗排斥藥物的同時(shí),還需要注意感染的發(fā)生,。



??? “感謝捐獻(xiàn)者的大愛和中山一院的醫(yī)護(hù)人員,,是你們給了我新生,給了我們家庭新的希望,?!北M管面對(duì)未知的重重困難,但鄒先生還是滿懷信心,表示會(huì)和家人以及醫(yī)護(hù)人員一道,,努力戰(zhàn)勝病魔,。
??? 隨著移植需求的不斷增大,異血型器官移植逐漸被移植領(lǐng)域的專家所關(guān)注,。據(jù)吳鐘凱教授介紹,,以往,異型血器官移植被人們認(rèn)為是“奇談”,,由于抗排斥治療手段,、治療體系等限制,患者接受了異血型器官移植后,,往往很難跨過超急性或急性排斥的難關(guān),。
??? 在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展下,抗排斥藥物體系的進(jìn)一步完善,,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深,,異血型心臟移植的難關(guān)已逐漸被攻克。但是圍手術(shù)期抗排斥治療及抗排斥與感染的矛盾的處理,,目前仍無(wú)定論,。
??? 近年來,隨著新型的單克隆抗排斥藥物的研制使用,,在腎移植上,,異血型移植已經(jīng)成功取得了突破,,像O型供腎移入A型或B型供體已經(jīng)在親體腎移植中相當(dāng)普遍,,即使是以往認(rèn)為是禁區(qū)的A型或B型相互移植,在更精確的檢測(cè),、血漿置換,、抗排藥物加持下也實(shí)現(xiàn)了突破。
??? 在心臟移植方面,,由于是原位器官移植,,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較腎移植要高,異血型移植的手術(shù)選擇也會(huì)更加嚴(yán)格,。此次,,中山一院成功為危急重癥患者鄒先生進(jìn)行異血型移植手術(shù),無(wú)疑為以后類似的患者縮短等待供體時(shí)間打開了另一扇門,。




廣東廣播電視臺(tái)記者:黃銘萱
通訊員:彭福祥,、梁嘉韻

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日期:2020-06-24